特定健康診査から特定保健指導の流れ
ステップ1 特定健康診査
これまでの健診では血圧検査や脂質検査などそれぞれの検査項目において判定を行ってきました。特定健康診査では、メタボリックシンドロームに関する項目の検査結果から、総合的な判定を行っていきます。
特定健康診査の項目のうち、健診対象者の全員が受ける「基本的な健診」と医師が必要と判断した場合に選択的に受ける「詳細な健診」があります。
特定健診の基本的な項目
- 質問票（服薬歴、喫煙歴等）
- 身体計測（身長・体重・BMI・腹囲）
- 理学的検査（身体診察）
- 血圧測定
- 脂質検査（空腹時中性脂肪、やむを得ない場合には随時中性脂肪（空腹時（絶食10時間以上）以外に採血を行う））、HDLコレステロール、LDLコレステロール
- 血糖検査（空腹時血糖又はHbAlc、やむを得ない場合には随時血糖）
- 肝機能検査（AST（GOT）、ALT（GPT））
- 検尿（尿糖、尿蛋白）
詳細な健診の項目
- 心電図検査
- 眼底検査
- 貧血検査（赤血球数、ヘモグロビン値、ヘモグロビン値、ヘマトクリック値）
- 血清クレアチン検査
※一定の基準の下、医師が必要と認めた場合に実施
ステップ2 保健指導対象者の選定（階層化）
問診票と健診の結果からメタボリックシンドロームのリスクに応じて、保健指導対象者の階層化（「情報提供」「動機付け支援」「積極的支援」）を行います。
| 1.肥満 | 2.リスク | 3.保健指導レベル |
| 【A】腹囲 ・男性：85cm以上 ・女性：90cm以上 または 【B】BMI：25以上 | 【血圧】 ・収縮期血圧：130mmHg以上 または ・拡張期血圧：85mmHg以上 | ・肥満に当てはまらない または ・肥満A・Bであるが、リスクに当てはまらない |
| 【血糖】 ・空腹時血糖：100mg / dl以上 または ・ヘモグロビンA1c：5.6％以上 | ・肥満Aでリスクが1つ または ・肥満Bでリスクが1つ～2つ ⇒動機付け支援 | |
| 【脂質】 ・空腹時中性脂肪：150mg / dl以上 ・随時中性脂肪：175mg / dl以上 または ・HDLコレステロール：40mg / dl未満 | ・肥満Aでリスクが2つ以上 または ・肥満Bでリスクが3つ以上 ⇒積極的支援 | |
| 【喫煙】 ・（問診票より）現在たばこを習慣的に吸っている |
ステップ3 特定保健指導
生活習慣病を予防するために、日常生活上での食事や運動などを見直し、生活習慣の改善を中心とした支援を行います。
| 情報提供 | 自らの身体状況を認識するとともに、生活習慣を見直すきっかけとします。特定健康診査を受診した方に、健診結果の読み方や、生活習慣の見直しや改善のきっかけとなる情報を提供します。 |
|---|---|
| 動機付け支援 | 自らの生活習慣を振り返り、行動目標を立てることができるとともに、保健指導終了後すぐに実践（行動）に移り、その生活が継続できることを目指します。当院では、初回と3～6ヶ月後の支援を行います。 |
| 積極的支援 | 動機づけ支援に加えて、定期的・継続的な支援により、自らの生活習慣を振り返り、行動目標を設定し、目標達成に向けた実践（行動）に取り組みながら、支援プログラム終了後には、その生活が継続できることを目指します。 【初回】当院では、個別面接での支援を行います。 【3～6ヶ月】 個別での面接と、電話・メール・手紙などを組み合わせた継続的なサポートを行います。 |
- 除外対象
高血圧・糖尿病・脂質異常症で、現在服薬中（飲み薬、張り薬、注射など）の方は対象外です。 - 保健指導レベルの変更
65歳～74歳の方は積極的支援に該当する方でも、動機づけ支援になります。
ステップ4 評価
動機づけ支援および積極的支援ともに、生活習慣の改善に向けた目標が達成されているか、実際に身体状況や生活習慣に変化がみられたのかについて評価を行います。
初回面接から3～6ヶ月経過した頃に、面接または手紙、電話、メールなどで実施します。
※「情報提供」の方に関しては、評価を行うことはありません。
ステップ5 生活習慣の改善
食生活や運動などの生活習慣が改善することで内臓脂肪が減少し、メタボリックシンドロームのリスクを減らすことにつながります。特定保健指導は3～6ヶ月間ですので、保健指導が終了した後も、改善した生活習慣を継続することでメタボリックシンドロームの予防につながります。
GOAL 生活習慣病の予防
生活習慣病を未然に予防し、健康寿命を延ばし、QOL（生活の質）の向上を目指します。